「0~6歲嬰幼兒齲齒(蛀牙)對身心發展與健康之影響」

                                           撰寫者: 黃曉靈教授 高雄醫學大學口腔衛生學系系主任

                         教育部國教署105學年度學童口腔保健計畫主持人
        0~6歲的嬰幼兒父母親在口腔保健照護上，分為嬰兒時期（照顧者須完全執行口腔清潔）及幼兒時期（模仿學習及照護者輔助清潔），大致來說，0~6歲是兒童口腔保健的習慣及行為養成，是最富可塑性和模仿性的階段。台灣嬰幼兒常見影響口腔健康狀況不佳的原因是齲齒，就是俗稱的「蛀牙」，最常見的嬰幼兒蛀牙為因不良口腔衛生習慣造成的奶瓶性蛀牙。
    嬰幼兒的乳牙齲齒影響孩童的身心健康發展，造成疼痛、飲食攝取、情緒或睡眠品質，進而影響發展學習與生活品質。學齡前孩童正處於生長階段，營養的攝取也相對重要。當口腔健康不佳時，會導致無法咀嚼及吞嚥，造成營養素攝取不足。乳牙蛀牙也會增加恆齒的齲齒風險，乳牙提早拔除，會增加恆牙齒列不整的機率。當乳牙產生齲齒後，會產生疼痛導致無法正常咀嚼，導致孩童偏食習慣產生，不喜歡攝取肉或蔬菜等纖維較多的食物，反而以軟質食物(如布丁、蛋糕)取代有營養價值的正餐食物，因而容易導致孩童營養不良。嚴重的齲齒，更可能造成蜂窩性組織炎，若未即時治療可能併發敗血症，因此嬰幼兒乳牙蛀牙預防不可忽視。
        0~6歲兒童早發性齲齒是台灣一項公共衛生危機，我國2011年針對6歲以下兒童口腔健康狀況調查結果指出5-6歲孩童齲齒盛行率為79.32%，4-5歲為78.05%，3-4歲為61.55%，2-3歲為31.40%，1-2歲為7.09%，顯示齲齒問題已於3歲前發生，且3歲後齲齒率亦高於2006年口腔健康調查結果。照護者對嬰幼兒口腔照護資訊不足，導致不熟悉蛀牙危險因素，日常生活中不易落實嬰幼兒睡前潔牙、限制含糖飲食攝取頻率及每半年定期牙科檢查。同時缺乏氟化物防齲等特殊防護之觀念，以至於嬰幼兒齲齒問題嚴重。
    影響嬰幼兒早發性齲齒的主要危險因素有:父母協助睡前潔牙與含糖食物攝取；孩童一年兩次定期塗氟則具有保護效應。國外的研究指出，家長對口腔保健的信念與態度和孩童的齲齒、牙齒清潔、甜食攝取習慣具有強大的關聯性。台北市衛生局資料顯示相較於每天沒有攝取含糖飲料超過三次的孩童，孩童會平均多出47.1%的齲齒。孩童喜好吃甜食相較於不喜歡者會有3.44倍發生齲齒的機率；孩童自行潔牙比較照顧者協助潔牙之孩童會有較高的齲齒經驗指數。一年一次牙科定期檢查相較於每3個月一次的有6.68倍可能會發生齲齒。若孩童同時存在兩項危險因子其蛀牙風險更高:含糖飲料攝取一天大於3次而且父母親未於睡前協助潔牙的孩童有4.3倍的可能發生嚴重早發性齲齒；含糖飲料攝取一天大於3次而且沒有定期塗氟有3.5倍的可能發生嚴重早發性齲齒。
    由於0~6歲孩童的手部功能尚未發展完全，家長在於潔牙的協助與監督是必要性的，特別是睡前協助潔牙。由於嬰兒時期，口腔探索欲望激烈，在喝完配方乳或是母乳後通常因為有安撫作用容易有奶睡的情形，且較小嬰兒不建議飲用白開水，因此可以透過使用潤濕的紗布巾或是軟布協助嬰兒擦拭牙床及舌頭清潔，若已長出乳牙(一般是6個月)，就建議使用牙刷幫孩子潔牙，在未萌發牙齒的牙床位置仍維持使用紗布巾輔助清潔，才能及早保護孩子的乳牙及在乳牙下方還沒萌出的恆牙。

協助嬰幼兒潔牙方式:膝對膝法(嬰兒)、斜躺法(幼兒)

(圖片來源：Early Childhood Oral Health)

膝對膝法

 

斜躺法
 

  

適合嬰幼兒潔牙用具

指套牙刷：方便照護者清潔嬰幼兒口腔
 

QQ刷：咬合式牙刷，方便使用，左右個咬30下，可同時清潔口腔及按摩牙齦


兒童矽膠牙刷：安全套環可避免小孩刷牙放入太深，觸感佳

    孩童的口腔健康影響因素不單只有口腔保健行為的建立，更重要的是家長對孩童的口腔保健態度、控制餐與餐之間含糖食物攝取，及定期接受口腔預防保健服務，包括定期牙科檢查，每半年塗氟。建議家長們只要孩子長出第一顆牙齒(約6個月)，就應該使用適合嬰幼兒的牙刷協助潔牙，並可接受政府補助的每年兩次的牙齒塗氟服務。應該避免以含糖食物或飲料來安撫吵鬧的孩子，應提供健康多纖維的食物，以降低蛀牙發生的可能性。
 

參考資料

1. Armfield, J. M., Spencer, A. J., Roberts-Thomson, K. F., & Plastow, K. (2013).

Water fluoridation and the association of sugar-sweetened beverage consumption and dental caries in Australian children. Am J Public Health, 103(3), 494-500. doi:10.2105/AJPH.2012.300889

2. Cullen, K. W., Baranowski, T., Owens, E., Marsh, T., Rittenberry, L., & de Moor, C. (2003). Availability, accessibility, and preferences for fruit, 100% fruit juice, and vegetables influence children's dietary behavior. Health Educ Behav, 30(5),

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3. Kulak-Ozkan, Y., Ozkan, Y., Kazazoglu, E., & Arikan, A. (2001). Dental caries prevalence, tooth brushing and periodontal status in 150 young people in Istanbul: a pilot study. Int Dent J, 51(6), 451-456.

4. Skeie, M. S., Riordan, P. J., Klock, K. S., & Espelid, I. (2006). Parental risk attitudes and caries-related behaviours among immigrant and western native children in Oslo. Community Dent Oral Epidemiol, 34(2), 103-113. doi:10.1111/j.1600-0528.2006.00256.x

5.柳映鈴.(2009).高雄縣/市 3-6 歲學齡前兒童口腔健康狀況與影響因子之探討.(碩士),高雄醫學大學,高雄市.

6.梁惠芳.(2013).探討國小中高年級學童齲齒影響因素:以高雄市小港區為例.(碩士),高雄醫學大學,高雄市.

7.陳志章.(2011).新移民與本土籍學齡前兒童口腔健康不均等與母親特質對口腔健康之影響-以高雄市為例.(碩士),高雄醫學大學,高雄市.

8.詹敏賢.(2007).台灣南部6-18歲兒童青少年齲齒狀況及相關因素之探討.(碩士),高雄醫學大學,高雄市.

健康促進  連江ing

             撰稿者：連江縣政府教育處曹容甄營養師

圖四 藍眼淚

資料來源：衛生福利部疾病管制署、行政院農業委員會動植物防疫檢疫局

禽流感的防治

一、認識禽流感

禽流感是一種由家禽流行性感冒病毒引起的感染。此病毒自然存在於鳥類的消化道中，一般不發病。禽流感病毒可分為高致病性和低致病性兩種。受高致病性禽流感病毒感染的鳥類，呈現羽毛明顯凌亂，食慾減退，停止產蛋，雞冠呈紫色，病徵開始出現後迅速惡化，家禽感染高致病性禽流感病毒的致死率可高達80% 以上。

目前H5N1型禽流感病毒因基因突變造成可禽傳人，在一段時間後並與人類流感病毒進行基因交換適應於人體即可有效地人傳人，終將導致全球性、致命性的人類流感大爆發。所以流感大流行又稱「殺手流感」或「超級流感」。禽流感病毒種類很多，目前以H5N1造成大流行的可能性最大。

二、禽流感症狀

衛生福利部疾病管制署對於國內禽場相關人員採取嚴格監測措施，截至目前為止，國內並未出現人禽共通的禽流感案例。根據國外經驗，人類感染禽流感的初期症狀與一般流感相似，包括發燒、頭痛、流鼻水、咳嗽、喉嚨痛、結膜炎及肌肉痛，亦可能有腹瀉的症狀發生，若以較為嚴重的H5N1(國內無此案例)或H5N6為例，後期可能發展為高燒、肺炎、呼吸衰竭、多重器官衰竭及死亡。不論如何，民眾如有初期感冒症狀出現，還是應儘速就醫為宜。

三、傳染途徑

一般來說，禽流感病毒會存在於染病禽鳥的呼吸道飛沫顆粒及排泄物中，人類主要是透過吸入或接觸禽流感病毒顆粒或受汙染的物體與環境等途徑而感染。大多數病例的潛伏期在1~10日之間，目前我國採用10日作為估計之潛伏期上限。

四、如何治療

禽流感之治療方法與一般的流行性感冒大抵上相同，除非已有細菌性感染，否則不須服用抗生素，兒童更忌用含有阿斯匹靈成分的藥物，以避免引發雷氏症候群。有些人不清楚自己是患上傷風還是禽流感，一旦發現自己發熱，就服用退燒藥或是阿斯匹林，這樣的行為不僅危險也不正確，可能會引發併發症，如雷氏症候群，可能因此威脅生命，所以一旦出現症狀，一定要前往醫院就診，讓專業醫師診斷治療。

五、一般民眾如何避免感染禽流感病毒

1.保持室內空氣流通。

2.用肥皂勤洗手，不亂摸口鼻及眼睛。

3.不要購買或飼養來源不明或走私的禽鳥。

4.非必要或無防護下，避免到生禽宰殺處所、養禽場及活禽市場。

5.避免接觸禽鳥及其分泌物，若不慎接觸，應以肥皂澈底清潔雙手。

6.不要購買來源不明的禽鳥肉品及蛋品等。

7.禽肉及蛋類澈底煮熟才可食用。料理生鮮禽鳥肉品及蛋類後立即洗手，刀具、砧板也要澈底清洗後才能再度使用。

8.平時應養成良好個人衛生習慣、注意飲食均衡、適當運動及休息，維護身體健康。

9.養禽業工作者於作業過程時，應穿戴個人防護設施，例如防護衣、口罩、手套、膠鞋（或鞋套），必要時戴護目鏡或面罩，以避免透過傳染途徑直接進入人體或因不注意而間接感染（如使用沾有病毒之手碰觸眼、鼻口等），也可限制病毒擴散影響週遭環境。工作後，應做好清消工作。

10.一旦出現發燒、咳嗽、流鼻水、打噴嚏、肌肉酸痛、頭痛或極度倦怠感等類流感症狀，應戴上口罩儘速就醫，並主動告知醫師禽鳥接觸史、工作內容及旅遊史等，以利醫師診療及通報。

六、國內是否有H5N1禽流感病毒？

我國農政單位多年來持續對於境內野鳥及養殖場之家禽與市場販售之雞鴨進行嚴密之流感病毒監控，從未檢出H5N1禽流感病毒，亦從未自大陸地區進口家禽及其產品，故國內目前並無H5N1禽流感病毒之來源。但在此更要呼籲民眾，切勿為一己之利違法走私家禽，才能避免有害病原之入侵，進而保障全民之健康。相關資訊請至：衛生福利部疾病管制署(http://www.cdc.gov.tw/qa.aspx?treeid=5784355bfd011a1c&nowtreeid=24f7339ad10a6442)或行政院農業委員會動植物防疫檢疫局(http://ai.gov.tw/qanswers.php?id=221&subid=225#q225)查看。

執行以學校為基礎家長參與健康促進計畫之影響因素

摘要

背景：健康學校開始計畫為針對六歲學前班兒童的家長增進健康飲食習慣及身體活動而發展，在擴大計畫推動前，了解實施該計畫可能遭遇阻礙及助益的因素是很重要的，本研究的目的是探討教師和家長對影響實施學校增進家長協助兒童促進身體活動與健康飲食支持計畫因素的看法。

方法：採用歸納質性方法探討參與該計劃的教師和家長的經驗和觀點，與三位教師進行小組討論，並與14位家長進行半結構化訪談，使用質性內容分析方法來分析資料。

結果：本研究發現角色及責任的清楚溝通是一個整體的主概念，強調學校實施計劃時，計畫管理者、學校和家長間明確的溝通和良好運作合作的重要性。五個主要影響計畫推動的要素包括：1.「計畫」上強調彈性和回饋的重要性2.「學校」上提到管理及例行的工作，3.「家庭」情況提及各種生活情境，4.「團體動力」間提及兒童和家長的態度，5. 「周邊社區」包括資源可近性及社區民眾的態度。

結論：學校實施家長支持計畫時，重要的是要促進計畫管理者、學校和家長之間的溝通及角色與責任等，且需要計畫管理者的支持及專業預防支持系統協助。

Factors influencing the implementation of a school-based parental support programme to promote health-related behaviours— interviews with teachers and parents

Helena Bergström, Ulrika Haggård, Åsa Norman, Elinor Sundblom, Liselotte Schäfer Elinder, Gisela Nyberg

Abstract

Background: The ‘Healthy School Start’ programme was developed to promote healthy dietary habits and physical activity, targeting parents of 6-year-old children in pre-school class. Knowledge of barriers and facilitators of implementation is crucial before introducing this kind of programme on a larger scale. The aim of this study was to explore the views of teachers and parents regarding factors influencing the implementation of a school-based parental support programme to promote physical activity and healthy diet.

Methods: An inductive qualitative method was used to explore the experiences and views of teachers and parents involved in the programme. A group discussion was held with three teachers, and semi-structured interviews were conducted with 14 parents. Data were analysed using qualitative content analysis.

Results: Clear communication on roles and responsibilities was identified as an overarching theme, emphasizing the importance of clear information and well-functioning cooperation between project management, schools and parents when implementing the programme in a school setting. Five categories at a manifest level described aspects influencing the implementation: 1) ‘The programme’ underlining the importance of flexibility and feed-back;

2) ‘the school’ referring to management and work routines; 3) ‘family conditions’, implying various life situations;4) ‘group dynamics’ dealing with attitudes among children and parents; and 5) ‘the surrounding community’ including accessibility and attitudes within society.

Conclusions: When implementing a parental support programme in a school setting it is important to facilitate communication and clearly define the division of responsibilities between project management, schools and parents. This emphasises the need for managerial support, and a professional prevention support system.

Keywords: A healthy school start, Health promotion, Barriers, Diet, Facilitators, Implementation, Parental support,

Physical activity, School children