Effective strategies for childhood obesity prevention via school based, family involved interventions
作者:台灣健康營養教育推廣協會理事長 林雅恩營養師
過去20年全球各國針對兒童肥胖防治,已從校園為起點施行許多不同的介入方式,然而具卓越成果的計畫,仍僅佔少數。為了進一步找出更有效的校園肥胖防治策略,本文以2020年5月發表於BMC內分泌疾病期刊的一篇回顧型研究文獻為基礎,探討肥胖防治成效較優良的校園計畫中,有何共通實施特點及介入策略。
計畫篩選
蒐集西元2000至2019年間以英文為主要語言,公開發表於知名科學期刊電子資料庫中,有關於以校園為主要介入場域的學童肥胖防治研究計畫。計畫篩選原則包括:介入實驗有對照組設計、介入期間至少一年、有家庭參與、及包括體適能與飲食行為的引導介入。
文獻發現
最終回顧的425個計畫中,有27個計畫(33個發表文獻)符合篩選原則,其中15個計畫具顯著成效(包括肥胖或體重過重學童的比例降低、或臨床生化數值改善等)。在健康相關的行為方面,發現15個具成效的計畫中,有12個計畫呈現與熱量平衡相關行為的改善( EBRBs: energy-balance related behaviors:包括飲食選擇較為均衡、體適能及日常活動增加、生活作息改善等)。
具成效計畫共通特點
具成效之校園肥胖防治計畫有共通特點,包括:校園教師針對介入課程的參與度高且親身成為健康行為示範者(例如將健康促進的介入內容融入一般課程中、示範健康飲食的選擇、身體力行以爬樓梯代替電梯、坐姿不超過一小時等增加日常活動量等); 校園有明確規定提供較多健康飲食及飲料的選擇,同時減少較不健康的點心選擇(例如學生午餐、校內的自動販賣機、福利社等食品的選擇); 校園活動區域的改造(例如改善公共空間的舒適度及可利用度,以提升體適能、及鼓勵多元日常活動為目標); 於非上課時間鼓勵身體活動(例如舉辦校園內的大地遊戲活動、透過拍照蒐奇等方式增加學生於校園走動量),及增加體育課頻率和時間; 透過作業、家長會議、聯絡簿及教育單張等,讓家庭共同參與、同時營造家中的健康環境氛圍; 針對達成健康行為的學童提供多樣獎勵模式(例如貼紙、蓋章、兌換卷等); 利用社群平台行銷健康行為內容; 與社區多元的利益關係人或團體合作辦理活動(例如家長會長、家庭中心、課後社團、球隊、共餐廚房等)。該文獻作者發現,若計畫只著重在課程介入及家長教育,卻沒有營造健康環境的計畫,其成效則較不顯著。因此文獻作者建議透過校園、家庭及社區三方的合作來提升「文化適應性」(cultrue adaptibility),在健康促進介入的過程中,是造就計畫成功與否的重要一環。
八大介入策略剖析
該文獻作者發現,具成效的計畫皆使用多種綜合加成的策略,並不是僅單獨靠一個介入策略,就能達到顯著的肥胖防治效果。具成效的介入策略可從前文提及之各項特點來剖析:
一、校園教師參與:肥胖防治的介入課程由教師擔任主要執行者,而非計畫研究人員或其他教職員執行。由計畫研究人員及醫護教育專業人員先行培訓增能各科教師,透過共識工作坊及共同備課會議設計融入各科領域的健康介入課程,並以促進健康行為(熱量平衡相關行為 EBRBs: energy-balance related behaviors)為總課程目標。運用多元化的教材,包括課程學習單、剪貼簿、活動記錄本、手冊、海報等,協助達成教學目標。更重要的是,教師本身的身教成為健康熱量平衡相關行為EBRBs的良好示範。
二、校園健康飲食規則:包括明文規定增加校園內飲用水的可獲得性、提供免費水果、僅提供健康食物選擇的學生餐廳、及移除自動販賣機內較不健康的食品選擇。學校也成立健康促進委員會,由教職員、家長及學生代表共同組成,定期舉行會議討論校園健康事宜,並明文規定該學校相關的健康政策及校規,以支持並協同促進肥胖防治計畫的實施。
三、家庭參與:透過不同管道和家長取得聯繫及共識,包括需家庭共同完成的回家作業、知識資訊等教育型單張或電子報(包括健康食譜或健康飲食秘訣等資訊)、和家長親師會議及活動通知等。這些與家長聯繫的活動皆有共同目標:鼓勵在家中持續做到健康環境的營造(例如增加蔬菜和水果的可獲得性),以促進健康行為的發生,延續在學校介入後的執行效果。
四、體適能及日常體能活動:於下課和非課程時間鼓勵學童們增加體適能及日常體能活動,並改善校園內公共環境、操場、遊憩等空間。體育課程設計以非競爭性、可塑造愉快氛圍的體能活動為優先,並增加體育課的頻率及時間。
五、引發學生興趣及動機:透過多元誘因及獎勵機制(例如貼紙、t恤、文具等),及社群媒體平台傳播策略(例如口號、標記#hashtag、打卡、抽獎等),鼓勵學生參與及散播健康資訊。
六、社區參與:透過學校的健康促進委員會,將校園健康政策及相關校規與社區內不同的利益關係人、社區團體及媒體等互相溝通,達成健康促進的共識,一同聚焦於增加日常體能活動、健康飲食、及其他相關健康行為的促成。透過共同合作的方式,也營造可永續經營社區及校園健康促進的基礎。
七、弱勢族群或社經地位較低之對象:較有效的實施策略應著重於學校健康政策與相關校規的建立、環境改造、父母親及家庭參與、獎勵制度、及增加互動型的課程活動,例如烹調手作課程、或適合此族群文化的舞蹈課程等,並避免太過強調知識教育型的資訊提供資訊。
八、應用行為改變理論架構介入模式:文獻回顧發現有應用行為改變理論的肥胖防治介入計畫,遠比沒有理論基礎的計畫來得更有顯著成效。最常使用的理論架構為美國疾病防治局CDC整體生態模式基礎的統整性學校衛生計畫(CDC’s ecological model-based Coordinated School Health Program),其特點為除了著重於目標族群的需求,介入策略也同時考量到所有參與者的健康福祉。第二最常使用的理論架構為社會學習理論(Social Cognitive Theory),學童藉由與他人(同儕、師長、父母等)和社會環境(校園、社區、社群媒體平台)互動學習的模式,透過學校的活動、家庭的延續、和結合社區相關利益者/團體的共識合作,似乎也是提升肥胖防治成效的主因之一。
文獻回顧結語
基本國民教育的校園可透過課程、政策、校規、及環境,提供體適能促進、營養教育、及減少久坐行為等多種健康促進的方式,可說是學童肥胖防治計畫最佳實施場域。然而能達到顯著的肥胖防治成效,仍須整體校園從事人員及教師的積極參與。尤其是注重升學、成績導向的教育氣氛下,要積極參與肥胖防治,將健康促進內容融入已經環節緊迫的課程,對許多老師們來說常常是心有餘而力不足,且對於本身健康習慣尚待改進的老師更是難上加難。因此就更需要學校的領導者如校長、教務長等,擔任校園健康促進的靈魂人物,扮演領導統籌的角色,來引導教職員及家長達成健康促進的共識,並積極尋求可能實施的策略、步驟、及各方支持健康促進的人事物,才能達到肥胖防治的顯著成效。